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石膏是常用中藥，為單斜晶系石膏的礦石，主要成分為含水硫酸鈣以及微量的鐵、鎂離子，主產(chǎn)于湖北、安徽、甘肅、河南、四川、山西等地，以湖北應(yīng)城及安徽風(fēng)陽(yáng)產(chǎn)的最為有名，有(降火之神劑，瀉熱之圣藥)之稱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載其：“味辛，微寒。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，除鬼邪，產(chǎn)乳，金瘡”。古人觀點(diǎn)頗多啟迪?，F(xiàn)將有關(guān)石膏藥對(duì)應(yīng)用情況介紹如下。
一、石膏的清熱解肌作用
1.1石膏配麻黃，功擅清泄肺熱
石膏，辛、甘、寒，入胃、肺經(jīng)，有清熱瀉火、除煩止渴的作用，為清熱瀉火藥中的第一藥，善清氣分實(shí)熱。石膏甘寒沉降，麻黃辛散溫升，兩藥相制相成，既可解表，又能宣肺平喘。根據(jù)兩藥用量多少，功效不大相同：麻黃大于石膏，重在發(fā)散郁熱；麻黃小于石膏，重在清泄肺熱；麻黃石膏等量，重在發(fā)越水氣，能夠通調(diào)水道以利濕邪。臨床上每用于上感、咳嗽、氣管炎、肺炎等取效甚佳。石膏除配麻黃外，隨證配伍其它解表藥，收效顯著：配伍辛苦微寒之柴胡，借石膏的辛透氣機(jī)作用，可使里熱及半表半里之熱盡透發(fā)而解，主要用于氣分郁熱停留于里及半表半里者，只要有口干苦，欲嘔，苔薄黃，即可考慮該組配伍。配伍荊芥，既可防止表熱內(nèi)傳氣分，又可清泄在里之郁熱，用于表閉熱郁患者，以發(fā)熱、無汗為使用要點(diǎn)。配伍薄荷，善解表里之熱，用于發(fā)熱初起或里熱郁而不達(dá)于外者。配伍芫荽，清熱解暑退熱之力甚佳。
1.2石膏配知母，功能清熱瀉火
石膏性寒體重，能入里降火，味甘氣清，能透表解肌，雖寒而甘，但不傷胃。因此，石膏能清肺、胃蘊(yùn)熱，貴在于清，具有分解表里之功，乃為寒而無凝之品，是諸退熱藥所不及的，故《傷寒論》在清里熱藥中，多選用石膏，如白虎湯中，用石膏清陽(yáng)明大熱，配伍知母，知母涼潤(rùn)滋陰，既可佐石膏之退熱，更可防陽(yáng)明熱久耗真陰。石膏配知母功能清熱瀉火，可用于胃火亢盛所致的頭痛、齒痛、牙齦腫痛等證，如養(yǎng)陰清胃煎配伍知母、牛膝、生地等，能夠治療陰虛胃火頭痛、牙痛。
1.3石膏配大黃，功效清泄里熱
石膏甘寒，大黃苦寒，既清又泄，可使熱邪自里、自下、自外而解。尤能直折陽(yáng)明經(jīng)腑實(shí)熱，達(dá)到存陰保津之功效。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：石膏30-200g另煎大黃10-30g;后下，治療急癥高熱以體溫在39℃以上，全身灼熱，煩渴脈數(shù)為主要癥狀，療效較好。
1.4 石膏配山藥，功用清熱益氣生津
石膏配山藥，護(hù)胃力量強(qiáng)，還可預(yù)防元?dú)馑靥撝艘蚍喽碌幕瑸a，功能清熱益氣生津，可治消渴。消渴一證，多與肺、胃、腎有關(guān)，總屬陰虛燥熱，重用石膏清熱，懷山藥、粳米養(yǎng)胃生津，以充化源，使肺腎不失滋養(yǎng)，取效迅捷。除此之外，石膏配伍黨參可增加補(bǔ)正氣、滋津液之力;石膏配粳米，仿白虎湯之意，重用生石膏清熱，輔以大米養(yǎng)胃以退高熱，收效迅速而鞏固。
二、石膏在應(yīng)用中應(yīng)注意的幾個(gè)問題
2.1用量:石膏屬于礦物類的藥物，質(zhì)地較重，故用量相對(duì)較大(一般熱在表而熱勢(shì)未甚（T=38℃左右）石膏可與解表藥同用，以30g為宜；熱在表而熱勢(shì)重者（T=39℃）以上;石膏用至50-100g為宜；至熱深厥深時(shí)可用至200g以上煎湯、頻頻服之。小兒高熱、往往表里俱熱多見。石膏用量一般在100g左右、邪熱重者用至150g左右。以熱退為度、熱退不可盡劑。對(duì)臟腑實(shí)熱證、無需以體溫為準(zhǔn)、但憑發(fā)熱、口干、舌燥、苔黃、脈數(shù)便可選用石膏入藥。
2.2煎服：因生石膏屬礦石類藥材、入湯劑宜先煎。煎劑應(yīng)以熱服為宜、取其以溫助其辛而行之意、更好地發(fā)揮其辛散退熱的治療作用。
2.3 生熟有別、注明生熟：石膏有生熟兩種。生石膏是一味清熱瀉火藥、善于清肺胃之熱、有除煩止渴的功效、同時(shí)又能解肌退熱。熟石膏清熱能力弱、但具有收斂功效、可用于外科瘡瘍以斂瘡生肌、祛濕止癢。因生熟有別、故處方不可以“石膏”籠統(tǒng)書之。
三、討論
3.1 生石膏味辛甘、性寒、歸肺、胃經(jīng)。中醫(yī)認(rèn)為、味辛能透能散、性寒可祛熱、可使內(nèi)熱自毛孔肌腠而散出、且甘寒生津、可顧護(hù)因長(zhǎng)期高熱造成的津液缺乏、這些作用特點(diǎn)是一般清熱藥所不具備的。張錫純說：“石膏……其性涼而能散，有透表解肌之力……其寒涼之力遠(yuǎn)遜于黃連、龍膽草、知母、黃柏等藥、而退熱之功效則遠(yuǎn)過于諸藥?！鼻宕鄮熡蓿骸爸瘟鶡o形邪熱FF重用石膏直入肺胃、搗其窩巢之害、而十二經(jīng)之患、自易平矣。”誠(chéng)如《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“石膏主中風(fēng)寒熱、口干、舌焦?！睙o論傷寒、溫病還是內(nèi)外婦兒各科、凡見熱盛之候、皆可用之。
3.2 現(xiàn)代藥理研究表明、生石膏可抑制發(fā)熱時(shí)過度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞、有強(qiáng)而快的退熱作用、石膏亦可抑制汗腺分泌、故在退熱同時(shí)無出汗現(xiàn)象、故在退熱的同時(shí)并無大汗現(xiàn)象、從而保證了退熱不傷津、石膏為結(jié)晶硫酸鈣、所含鈣離子經(jīng)吸收、使血鈣濃度增加、而抑制肌肉的興奮和收縮起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙作用。因此，生石膏是一味較理想的退熱藥。
3.3 石膏配伍解表藥、解表熱、治療感冒發(fā)熱、如麻黃、柴胡等。石膏配伍寒涼藥、清泄里熱、治療實(shí)熱證、如知母、大黃等。石膏配伍補(bǔ)虛藥、清熱益氣生津、治療虛熱證、如配伍山藥、黨參等。石膏既解表熱、又清里熱、既退虛熱、又泄臟熱、實(shí)屬一味難得的解肌退熱良藥、臨床中應(yīng)大力推廣。
